2019年青海省法檢系統考試申論真題及答案

    一、給定資料

    資料1

    小思衛校畢業后，恰巧家鄉西部某省元陽縣招鄉村醫生，“家里人覺得鄉村醫生可以干到老、有保障，就讓我報名了”。但工作后，小思發現家人的想象和現實相距甚遠：“你不干這個行業，怎么會知道其中的苦？”

    “一個輸液，9元診療費，肌注7元，賣藥6元。公共衛生服務要跋山涉水到村民家里服務，不知道要付出多少辛勞。然后，什么保障都沒有，以后養老都是一個大問題?！毙∷颊f，“付出和收入不成比例，如果能考上鄉下的編制或者二級以上醫院的合同制，自然是不愿意干鄉村醫生的?！?/p>

    1985年出生的李玉也覺得做鄉村醫生“沒多大干頭兒”。初中畢業后，李玉在外打了十幾年工，“也沒混出什么名堂”?！?014年，我們省搞了個鄉村醫生本土化培養的項目，想培養一些本地年輕人去當鄉村醫生。第二年，我就去了?！?/p>

    在省中醫藥高等?？茖W校讀了兩年書，在縣醫院實習一年之后，2018年1月1日，李玉正式跟鎮衛生院簽訂了《政府購買村衛生室基本公共衛生服務項目協議書（試行）》。

    經過村里的同意，鎮衛生院把李玉分配到了如今工作的某村，負責公共衛生服務（除去婦幼保健工作外）等14項工作內容?！熬珳史鲐毨锏慕】捣鲐氁灿晌覀冟l村醫生負責，我一個人負責兩個村2200人?！?/p>

    李玉說他每天騎著摩托車、帶著血壓計，挨家挨戶地往扶貧對象家里跑?！罢f實話，我自己感覺沒做什么事情，但就是很忙”，而且“重復的工作特別多，建檔立卡戶的表格反反復復改”。

    資料2

    41歲的李長發是某自治縣小寶塔鄉山城村一名鄉村醫生。他學過中西醫，常見病都能看，最怕的是病人用藥后出現不良反應。

    一位姓陳的村民來看病，青霉素皮試表現正常。用了青霉素后，患者感到不舒服，接著出現昏迷。李長發估計他屬于皮試假陽性，這是頭一次碰上麻煩，當時心里很緊張。他努力讓自己鎮定下來，趕緊給病人用急救針。20多分鐘后，病人蘇醒了。李長發長出一口氣，感覺渾身癱軟無力，因為剛才搶救時太緊張了。他說，情況緊急，病人不能隨便轉移，只能就地搶救。萬一不行，就請鄉衛生院醫生來搶救，再不行就打120，到縣里搶救。

    鄰縣高場鎮65歲的村醫陳家新也遇到這樣類似的情況。村里一位阿婆身體不舒服，體溫正常，血壓偏高。她感覺吃藥不頂事，想掛點水。陳家新只是加了點糖鹽水、VC、VB6等，也沒加什么藥物。結果輸了一半，老太太就說不清話了，趕緊送到區人民醫院搶救。當天搶救就沒事了，阿婆回到家中，第二天竟然去世了。讓陳家新不爽的是，患者家屬來衛生所鬧，經過村民委員會調解，陳家新賠了6000元。在陳家新的記憶中，還有一次，幾乎讓他難以忘懷。那是一個雨夜，一位張姓村民的妻子不明原因昏迷不醒，陳家新冒著大雨和村民走田坎路，幾乎是一路走一路摔跤來到村民家中，在出診回家的路上還被蛇咬了，幸好穿的是高筒膠鞋，才避免了受傷。想起這些往事，陳家新一臉的無可奈何。

    資料3

    3月20日下午，記者在某鄉鎮衛生院遇到了村民李大龍，因妻子胃部不適，他騎電動車帶妻子來看病?！按謇锏故怯行l生室，但醫生年紀太大了，不敢找他看！”李大龍坦言，村民們現在有什么不適，基本都不去村衛生室了?！袄厢t生自己走路都有點搖晃，怎么放心叫他看病呢？”

    在李大龍所在村的村衛生室，68歲的村醫李民告訴記者，他從醫已經48年了，經驗還算豐富。本來看些小病沒問題，但隨著年齡增大，身體每況愈下，很多時候覺得力不從心?！艾F在眼睛不太好，也沒法給患者打針，每天只能坐在屋里給人開點口服藥?！崩蠲駠@著氣說，“我提了很多次要退休，可我要是退了，就沒人補上了。去年，鄰村兒就有個干了30多年的老村醫因為心臟病住院，村衛生室只能關門?！?/p>

    “鄉村醫生資格相對較為容易取得，大部分村醫都有；但要獲得國家承認的執業（助理）醫師資格證就需要相當的專業水平和學習能力了?！崩蠲裾f，特別是像我一樣年紀大一點的村醫，就更寥寥無幾，附近一帶其他的村醫，拿到這個資格證的并不多。

    資料4

    2018年畢業求職時，省內某醫科大學應屆畢業生小孫一度想報名參加某市事業編制社區醫生的考試?？梢宦犝f要捧上這個“事業編”的“飯碗”，必須先到設在農村的衛生服務站工作滿5年時，這個興沖沖而來的小伙子連報名表都沒填，扭頭就走了。

    “當村醫？想都沒想過?！眮碜赞r村家庭的小孫表示，村里診療條件差，晉升和發展潛力都很小?！霸囅胍幌?，當和我站在同一起跑線上的同學們在正規醫院獲得鍛煉機會的時候，我作為村醫，卻只能每天把時間用在給村民看常見病和做健康檔案上——5年后專業水平肯定是天壤之別?！?/p>

    招聘單位劉主任說：“目前醫學畢業生不愿意選擇到農村當村醫，是出于多種因素綜合考慮的結果”，“一個學醫的大學畢業生肯定會考慮自己的職業前景問題，他也要成長、要進步，還有成家、甚至以后子女受教育等等，這都是很現實的問題?！?/p>

    劉主任單位所在縣目前共有300個村衛生室，2017年，30個偏遠村村醫外出打工后，這三個村就成了“村醫空白村”。相關部門一直在為這3個村衛生室招聘村醫，但由于村衛生室位置偏僻、人口少、收入不高，幾年來仍無人應聘。

    “最近3年來，全縣才招到了5名村醫，絕大部分不到一年就走了?！闭f起缺人遭遇的尷尬，該縣衛生計生局一位副局長無奈地表示，縣里每年都在招村醫，但鮮有人問津。

    資料5

    “我到底是農民還是醫生？”71歲的村醫路政文帶著疑問至今還在村衛生室堅守著。這個初中畢業后就到村里當衛生員的老人，已經超期服役了6年。

    “一旦退休，就只能和普通農民一樣每月領六七十塊錢的養老補助?！痹谂ｏw村衛生室，路政文正在給兩名和自己差不多年紀的老人量血壓?；蛟S是長期從醫的緣故，老村醫身體硬朗。和45年前穿著粗布衣裳行醫不同，他如今更喜歡穿著白大褂給村民看病，衣服洗得干干凈凈，高大的身材把白大褂撐得有棱有角。

    上世紀70年代，初中畢業的路政文成了村里的“最高學歷”，在縣衛校接受短期培訓后，他成為了一名“赤腳醫生”。當時，正處“赤腳醫生”的鼎盛時期，能夠背起藥箱行走鄉間，幾乎和參軍當兵一樣光榮?！澳莻€年代，只有根正苗紅的貧下中農才能當‘赤腳醫生’?！?970年的國慶節，挎著醫藥包的“赤腳醫生”方隊走過天安門接受了國家領導人檢閱。

    “地位不比村干部低，靠行醫掙工分，每月還有幾元錢的補助?！闭f起最風光的那段經歷，老人眉梢帶笑。

    對于路政文的情況，今年年初，一個醫療公號這么寫道，“說他們是醫生，人事編制還不認可；說他們不是醫生，還穿著白大褂，背著出診箱，從事著衛生主管部門安排的基本醫療和公共衛生服務；說是農民呢，又有自己的土地，但他們走村串戶為農民健康服務；說是個體戶，卻又在使用國家基本藥物，不以盈利為目的?！?/p>

    資料6

    2017年，A醫院啟動了“未來醫院”建設，一期建設項目就直面醫療難點——“掛號難、看病煩”，通過改造就醫流程，來提升患者的滿意度，其中包括建設微信公眾平臺，開發掌上A醫App，以及支付寶錢包“醫院服務窗”在內的第一期項目上線。

    目前，在A醫院，患者可實現在全流程信息提醒和引導下就醫，通過線上掛號、繳費，免去排隊煩惱，相比以往，至少可節省一半時間。

    患者通過“掌上A醫”預約掛專家號后，系統會提示一個就診時間，而這個就診時間的獲取，正是基于這名專家在過去3年平均就診時間的大數據統計。比如，一名專家平均每看一個患者需要10分鐘左右，如果患者掛的是上午第4號，那么系統就會提醒在8點30分左右到達門診就可以了，不用一直在醫院等著。

    另外，就診結束時，患者也會收到相應提醒，如醫生開了哪些檢查項目、用藥情況，患者可以在離開診室的同時，用手機完成診療和藥費的支付，并根據系統提醒的文字或地圖引導，完成相應的檢查與取藥。檢查結果在手機上也能顯示。如果沒有疑問，那就不必再跑醫院了；如果看不懂或有疑問，還可以通過短信咨詢醫生，當然，也可重返診室詢問醫生。最后，患者還可以在手機上對醫生的服務態度、質量、就醫環境等進行評價。

    “中國目前有260萬執業醫生，平均每1000人擁有2名醫生，但優質醫療資源主要集中在省城，基層百姓涌到城里看病，更加凸顯了看病難、看病貴?！盇醫院蔡院長說，“針對基層民眾的就醫現狀，‘未來醫院’建設第二期項目——‘A醫健康云’平臺于今年4月啟動，已經運行快半年了。

    云平臺上線不到半年，已接入A醫院、B省中醫院兩家大型綜合性三甲醫院，C市江干區人民醫院等八家社區醫院、兩家民營醫院及D縣第一人民醫院等52家地縣級醫院。服務居民三萬多人次，完成基層醫院向三甲醫院轉診一萬多人次，三甲醫院向基層醫院提供會診咨詢兩萬多人次。此外，通過該平臺，基層醫院醫生還能鏈接邵逸夫醫院作為大學附屬醫院的優質教學資源，進行理論學習和手術觀摩。

    作為國內肝膽胰微創外科著名專家，蔡院長每天都會收到基層醫院發起的疑難病例會診申請，通過查看詳細的患者信息，蔡院長在手機上就能給出相應的會診建議意見。

    與蔡院長一樣，手機端的“會診”已成為邵逸夫醫院許多醫生工作常態化的一部分?！霸破脚_”減少了基層患者的舟車勞頓，同時，讓山區、海島等交通不便地區的患者也能享受到省級醫院的醫療服務。并且，患者還可以向醫生進行健康咨詢，醫生則利用碎片時間回答他們提出的問題，引導患者有序就醫。

    去年11月，“A醫健康云”平臺上的“云診室”開診，E市三院和江干區的凱旋社區成為系統率先啟用的兩個試點，試點的患者完成預約掛號后，在當地醫院醫生的陪同下，與邵逸夫醫院的全科醫生進行視頻連線，完成就診?！霸圃\室”有效實現“首診在社區、大病去醫院、康復回社區”的分診閉環。為此，邵逸夫醫院專門安排了10名全科專家，每周三輪流坐診云診室，解決基層的看病需求。

    事實上A醫院創新的例子還有不少，比如創新實施了更衣室‘刷卡取衣’制度，今年手術室啟用了帶RFID芯片的手術衣，在醫生進入更衣室刷卡、根據自己體型選擇衣服的同時，機器自動記錄醫生到達手術室的時間，彌補人工考勤的不足。

    醫院在新員工崗前培訓中，增設了“我來體驗當病人”活動，每位新員工要花一天時間，陪同初診病人看病、提供幫助，并獲取病人的評價與反饋。三年來，1000余名新員工參加了此項體驗，每位新員工針對醫院設計、發展的意見與建議都被整理成文，提交醫院辦公會討論，被采納的建議用于醫院的流程改進，新員工在這一體驗活動中，對醫院的文化也有了更多的融入與認同。

    “這一次，在‘互聯網+醫療’領域，我們也希望，作為全面實現醫療服務的實體醫院，為進一步深化醫改，提供我們的實踐經驗?！辈淘洪L說。

    資料7

    4月的M鎮，田間地頭滿眼綠色，到處一片春意盎然。

    24日一大早，M鎮月臺村的村民就三三兩兩來到村委會，等待著H市第二醫院醫療扶貧隊的到來。

    部分村民懷著忐忑的心，眼中流露出別樣的期待。畢竟，健康是任何人都想要得到的東西。在以前，對他們來說，大城市的醫生專家，他們幾年、甚至一輩子也難得見到。平時小痛小病就在村衛生所和鎮衛生院解決，大點的病最多也只到縣城看。遙遠的路途，加上昂貴的醫療費，許多人就算病了，能拖就拖，能熬則熬，實在熬不住了，才會去看醫生。

    M鎮是N縣一個較大的鎮，全鎮轄區面積255平方公里，轄38個行政村（居委會），總人口10.68萬人。M鎮是一片紅色的土地，這里的人民曾為共和國的建立作出了巨大貢獻。今天，M鎮仍有11個貧困村，因病致貧、因病返貧是該鎮農村人口貧困的一個主因。

    24日上午，M鎮月臺村村委會前熱鬧非凡，H市第二醫院的醫療扶貧隊抵達后，等待的村民們便開始忙碌起來，幫著搬桌子、抬凳子……十里八鄉的村民們也絡繹不絕地前來，等著醫療扶貧隊的專家們為他們體檢、義診。

    在現場，剛抵達義診點的專家們顧不上喘口氣、歇歇腳，便迅速進入工作狀態。量血壓、聽心率、查身體、手把手診脈，醫院各科專家就村民們的常見病、多發病及疑難疾病進行診療及會診。

    “以前看病，到縣里要花大半天時間，現在在家門口就可以看專家！”義診現場，村民們格外高興，對扶貧醫療團隊的到來表示感謝。

    “我原計劃這兩天去縣城醫院檢查的，沒想到你們來了，省了我好多事?！?1歲的村民陳月紅，看到H市第二醫院的醫生、專家，如同看到親人一般。她長期頭暈、睡眠不好，還有頸椎、腰椎、腦傷、消化道等疾病，需要定期到醫院就診和長期服藥治療。經專家們檢查和對癥治療后，她的病癥相對緩解。

    自從2017年開展醫療扶貧活動以來，H市第二醫院特地成立了17人的健康扶貧體檢小組，先后赴M鎮車橋村、南山村、高黃村、辛田村、渡口村、狄湖村、界首村、鐘山村、大橋鋪村、河東村等貧困村開展醫療精準扶貧工作。

    據統計，2017年，H市第二醫院醫療扶貧小組共開展健康體檢13次，義診活動9次，開展健康宣講4次，累計服務群眾733人，健康扶貧工作支出共計近五十萬余元。2018年至今，共開展健康體檢9次，共完成貧困戶體檢380人次，為基層衛生室捐贈設備、藥品6萬余元。

    “我們給你們帶來了好東西，有專門的醫用推車、電子血壓計、專用藥品柜、醫用檢查床，還有幾百包醫用棉簽等必備醫療用品，目的就是把你們村衛生室‘全副武裝’起來！”……

    24日義診結束后，隨醫療扶貧小組前去M鎮月臺村的H市第二醫院黨委副書記、總經理陳苗大聲對村民說。

    當天，在村衛生室，H市第二醫院扶貧隊的專家們現場指導村衛生所的李醫生，將醫療器械設備和用品，按功能布局規范地擺放在衛生室內，并耐心細致地向他介紹每一樣東西的功能，以及如何正確使用。

    為了實實在在地為當地百姓服務，扶貧隊的工作人員積極與貧困戶溝通，為他們填寫健康扶貧手冊，針對扶貧對象的病情進行跟蹤，并與村“兩委”就扶貧幫困工作進行座談，制定詳實的幫扶計劃和措施。

    自結對M鎮扶貧以來，H市第二醫院把幫助鄉鎮衛生院、村衛生室建設、提高基層醫務人員技術水平視為義不容辭的責任，醫院除定期組織專家醫生到基層傳授技術經驗、指導解決技術難題外，還將有計劃、分批次接收基層醫護人員到院培訓，豐富基層醫務人員的臨床經驗，提高其業務技能。目前，H市第二醫院正在協調對口幫扶的11個貧困村村醫到醫院進行全科醫師培訓。

    H市第二醫院羅波、陳苗等領導還多次帶隊，為基層衛生室捐贈醫療設備和用品等。據統計，截止目前，H市第二醫院捐贈的醫療設備及藥品價值超過五十萬元，極大地改善了當地醫療條件，真正為當地百姓造福。

    4個月后，H市第二醫院健康扶貧工作人員攜醫院精神科專家甘全喜、呼吸內科專家張卓然一行七人到M鎮高黃村、車橋村患病貧困家庭進行巡診。

    當巡診隊伍到達高黃村患者陳秋菊的家里時，所有人都震驚了，烈日下一座土房子與旁邊的小洋房是那么地格格不入，陳舊的竹椅，沒有任何大家電，只有一臺電扇供全家使用，家境十分困難。陳秋菊65歲，肺癌晚期，丈夫去世多年，兒子又患重性精神病，無疑為這個困難的家庭雪上加霜。

    呼吸內科專家張卓然首先對患者進行了問診及體格檢查，并翻閱了患者之前相關的檢查結果，就患者現在的病情狀況與村衛生室成醫生交換了治療意見，就如何控制癥狀、提高患者的生活質量制定了治療方案。

    醫療精準扶貧的到來極大緩解了陳秋菊家的醫療支出壓力，很大程度上減輕了其經濟負擔。

    “多虧政策好，我們才看得起病?！标惽锞照f，“不僅為我減免了醫療費用，而且兒子的病情也相繼好轉，感謝醫療扶貧隊對我們的幫助?！?/p>

    隨后一行人前往車橋村，為該村64歲的精神病患者肖水芹問診。肖水芹和老伴、孫子一起居住，孫子在9歲時被查出精神發育遲滯，一個家庭里有兩個精神病患者，對這個家庭的打擊是不言而喻的。精神科專家甘全喜對肖水芹和其孫子進行了詳細的問診，了解既往病史及用藥情況，并根據此次巡診情況對其治療進行調整，并告知家屬需要按時服藥，定期醫院隨診。如今，肖水芹的病情已然穩固，其孫子的病情也漸趨好轉。

    醫療扶貧隊在下鄉巡診的過程中，收到了許多因病致貧，因殘致貧的貧困戶的請求：

    鄭會安于2016年4月3日駕駛摩托車行至陽新縣富水鎮車橋村六組路段時因交通事故致傷，現失去勞動能力，妻子無工作，有兩女一子，兩女已出嫁，兒子患有精神病，媳婦2014年宮外孕后一直未懷孕，希望醫院能夠為媳婦做個不孕不育的檢查；

    64歲的鄭自黃自身患有全身紅斑丘疹，在武漢同濟醫院多次住院，病情稍有好轉，但妻子又患有心臟病，希望醫院能夠免費讓妻子做一次心臟檢查；

    鄭善和患有先天性心臟病，妻子柯英患有慢性肺心病，胸膜炎，因為家庭貧困，鄭善和希望醫院能夠讓兩人免費到醫院再進行一次全身檢查；

    70歲的老人鄭金英因“腦梗死”后遺癥，至右側肢體偏癱1年，還伴有房顫，希望能得到中藥治療。

    針對這些貧困戶的情況，H市第二醫院扶貧隊都一一作了處理，現場能治療的當即進行了治療，能送藥的就免費送藥到家，想到院診療的約定好了治療時間。僅2017年下半年，就接診3位貧困戶到院治療，減免住院費用6000多元。

    “習近平總書記指出：‘沒有全民健康，就沒有全面小康’，醫療精準扶貧不僅是一項任務，更是一種責任，依托相關醫療救助政策，從根本上解決貧困群眾看病難、看病貴和因病致貧、因病返貧問題，從而提高困難群眾的幸福感?！盚市第二醫院董事長、黨委書記羅波表示。在過去一年里，H市第二醫院積極響應國家醫療精準扶貧政策，完善相關服務流程，針對貧困群眾看病就醫，優先辦理住院、減免醫療費用，規范醫療服務和醫保報銷行為，為貧困家庭提供基本健康救助，切實解決了他們因病致貧、因病返貧的一些實際困難。

    在順利成為省協和醫院技術協作醫院、與省人民醫院建立戰略合作伙伴關系后，H市第二醫院又高分通過二級甲等綜合醫院的復評，為惠及更多人民群眾，H市第二醫院領導層表示，結對M鎮，幫助這里的貧困家庭走出貧困、提高他們的健康水平，是醫療精準扶貧工作的重要任務。以后，H市第二醫院將竭盡全力，認真開展好精準醫療扶貧活動。

    二、作答要求

    （一）根據給定資料1—5，概括當前農村醫療發展中，鄉村醫生面臨的痛點及其表現。（15分）

    要求：（1）全面、清晰、有條理；

    （2）不超過250字。

    （二）根據給定資料6，分析“未來醫院”建設給A醫院帶來的變化及其產生的影響。（25分）

    要求：

    （1）內容全面；

    （2）分析透徹；

    （3）條理清晰；

    （4）不超過300字。

    （三）上級部門來H市考察，請你根據給定資料7，就H市第二醫院在開展醫療扶貧過程中的實際情況，寫一份匯報提綱。（30分）

    要求：

    （1）緊扣資料，內容具體；

    （2）語言流暢，有邏輯性；

    （3）不超過450字。

    （四）請深入思考給定資料7劃線句子“沒有全民健康，就沒有全面小康”，自擬題目，自選角度，聯系實際，寫一篇文章。（50分）

    要求：

    （1）觀點明確，見解深刻；

    （2）參考給定資料，但不拘泥于給定資料；

    （3）思路清晰，語言流暢；

    （4）字數1000～1200字。